Операция при нефроптозе

Нефроптоз Опущение Почек



Современные медицинские методы

На ранних стадиях заболевания, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся применение специального бандажа (он одевается на живот утром на глубоком выдохе, и снимается вечером), выполнение физических упражнений, призванных укрепить мышцы брюшного пресса.

Оглавление:

Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.

На поздних стадиях нефроптоза, когда почка уже находится в малом тазу и не возвращается в поясничную область самостоятельно, необходима операция, которая называется нефропексия.

Классическими показаниями к выполнению операции по поводу нефроптоза являются:

— ортостатическая вазоренальная гипо- и гипертония;



— камнеобразование, обусловленное нефроптозом;

— частые приступы почечной колики;

— спонтанные выкидыши при беременности;

— хронический пиелонефрит с нарушением пассажа мочи;

Заметим здесь, что ответ на вопрос о необходимости операции традиционной медициной решается практически однозначно.



Выбор сводится лишь к тому, каким из методов воспользоваться. Либо полостная операция с разрезом на боку 10 см и такими сопутствующими проблемами, как длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции).

Либо эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция, несомненно, менее травматичная, с меньшим периодом реабилитации с косметическим эффектом, но… все же операция!

Выбор между операцией и операцией… Как-то безнадежно и грустно…

Новости на сайте:

Открытое онлайн-занятие "Весеннее очищение организма"

Владимир Осипов вернулся из Китая и собирает всех, кому интересна тема тотального очищения органов и систем.



Выездные семинары в Горном Алтае (июль 2015)

С 6 июля стартует ежегодный марафон выездных семинаров на природе в Горном Алтае.

Личный коучинг до результата

Индивидуальная работа с Владимиром Осиповым до результата по программам: 1. Пять шагов к здоровым почкам 2. Твоя личная сила

Владимир Осипов проводит бесплатные консультации



Внимание! Количество мест ограничено. Только с 10 по 22 февраля в честь 10-летия оздоровительной программы НМПВО.

Тренинг "Твоя Личная Сила" в Москве

14-15 февраля в Москве пройдет тренинг "Твоя личная сила" (Здоровый позвоночник и суставы).

Бесплатный вебинар "Лечим и поднимаем почки"

28 ноября в пятницу впо московскому времени состоится бесплатный вебинар по мотивам рассылки "Секреты восточной медицины. Лечим и поднимаем почки"



Тренинг "Иммунитет. Детская программа"

29-30 ноября в Москве пройдет курс "Иммунитет. Детская программа" — долгожданный тренинг для продвинутых родителей.

Регулярные занятия в Москве

С 16 Ноября стартует группа Тайцзи стиля Чень Владимира Осипова в авторском центре боевых искусств и культуры Китая мастера Ли Миня.

Дзен-Тур по Китаю 2015 г.

С 24 марта 2015 года стартует авторский медитативный тур в Китае с обучением Тайцзи в монастыре Уданшаня.

Ежегодный семинар-погружение на Алтае

С 6 июля 2014 года стартует семинарский марафон в местах силы Горного Алтая.

Пуленепробиваемый Иммунитет. Уроки Мастерства

C 29 ноября по 1 декабря 2013 года состоится тренинг, посвященный изучению методов эффективной активизации Иммунной Системы. детская программа: "Как помочь детям быть здоровыми?"



Поднимаем Почки. Базовый курс

с 7-9 декабря состоится Базовый курс "Поднимаем Почки".

Открыта запись на индивидуальный прием

Открыта запись на индивидуальный прием на 2014 год.

Новое Практическое Пособие "Убежище Внимания"



Новое Практическое Пособие "Убежище Внимания" теперь доступно для скачивания.

Новая рассылка о новой системе

В канун нового 2011 года стартовала новая рассылка со старым названием

Закончена работа над созданием CD-Пособия "Поднимаем Почки"

Завершена работа по созданию долгожданного инструмента для лечения нефротоза. Ничего подобного пока в мире не существует.



Открыта подписка на бесплатную рассылку

Ты можешь подписаться на бесплатную рассылку: "Секреты восточной медицины у Вас дома". Каждую неделю ты сможешь получать.

Поднимаем почки с Mp3-Пособиями

Теперь упражнения для лечения и поднятия почек в Mp3-формате можно скачать прямо сейчас. Эти короткие Аудио-Тренинги дополняют лечебный курс Практических Пособий на CD.

Пять шагов к здоровым почкам

Снимаем боль, укрепляем почки, предотвращаем утечку энергии



Наполняемся жизненной силой, всеобщая реабилитация

Очищаем почки, освобождаем от негативных эмоций

Первая помощь при болезнях

Многоцелевое практическое пособие Поддержка 1–4-го Шага

Поддержка 1-го Шага

Поддержка 2-го и 3-го Шага



Пособие содержит два Аудио CD с новыми аудио-тренингами:

CD III — «Наполняемся Жизненной Силой» — практика глубинной релаксации

CD IV — «Лечим и Очищаем Почки» — искоренение глубинных причин заболеваний почек.

Источник: http://www.pxor.ru/nefroptoz_pokazaniya/

Нефроптоз (опущение почек). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Анатомия почки и связочного аппарата почек

  • Сосудистая ножка состоит из почечной артерии и почечной вены. Однако сосуды могут растягиваться, поэтому не обеспечивают надежной фиксации.
  • Жировая капсула, состоящая из жировой клетчатки, оберегает орган от переохлаждения и травм. У женщин она шире и короче, поэтому слабее фиксирует почку.
  • Фасции почки. 2 листа фасции из прочной соединительной ткани расположены на передней и задней поверхности почки. Они срастаются на верхнем полюсе почки и переходят в фасцию диафрагмы. Таким образом, почка оказывается в подвешенном состоянии. На фасции приходится основная нагрузка по фиксации органа.
  • Брюшные связки. Изнутри брюшную полость выстилает тонкая оболочка из соединительной ткани – брюшина. Ее складки образуют ленты – связки, фиксирующие органы в брюшной полости. Правую почку удерживают печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки. Левую почку фиксируют поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки.
  • Почечное ложе, образованное диафрагмой, мышцами брюшной стенки, брыжейками кишок и фасциями.

Если одно из составляющих этого фиксирующего аппарата слабеет, то почка смещается вниз под собственной тяжестью.

Причины опущения почки

  • Последствия беременности и родов. После родов давление в брюшной полости падает вследствие ослабления мышц брюшного пресса, и почка теряет опору. Чем больше у женщины живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после родов. Во время повторных беременностей вероятность развития болезни резко возрастает.
  • Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки вызывают сильное повышение давления в брюшной полости, результатом чего становится растяжение фиксирующего аппарата почки (связок и фасций).
  • Сильные повторные приступы кашля при коклюше, туберкулезе, хроническом бронхите. Кашель сопровождается напряжением мышц диафрагмы, она опускается вниз, смещая книзу органы брюшной полости, в том числе и почки.
  • Травмы, падения с высоты. Удары и падения могут стать причиной нарушения целостности связок – на них образуются надрывы и связки удлиняются. При этом фиксация почки перестает быть надежной.
  • Ушибы и гематомы, смещающие почку. При ушибе поясницы в околопочечной клетчатке образуются гематомы, которые смещают орган и сдавливают его.
  • Резкое похудание становится причиной истончения жировой капсулы, поддерживающей почку.
  • Наследственная предрасположенность при болезнях связанных со слабостью соединительной ткани (синдром Элерса Данло, дисплазия соединительной ткани). При этих патологиях связки тонкие и легко растягиваются, что приводит к опущению внутренних органов.
  • Снижение тонуса мышц брюшной стенки при сидячем образе жизни, гиподинамия. Ослабление мышц приводит к тому, что внутрибрюшное давление падает, почка выходит из почечного ложа и растягивает фасции.
  • Длительное нахождение в зоне вибрации. Вибрация становится причиной растяжения связок и фасций.
  • Длительно протекающие инфекционные болезни, приводящие к истощению – это злокачественные опухоли, туберкулез, цирроз печени. Уменьшение подкожной жировой клетчатки приводит к резкому похудению и снижению внутрибрюшного давления.

Степени опущения почек

  1. Первая стадия. При вдохе орган смещается на 5-9 см и под ребрами прощупывается нижняя 1/3 почки. На выдохе она возвращается на место.

Симптомы опущения почки

  • Ноющие боли в пояснице. Просвет почечных сосудов сужается и нарушается отток крови и мочи из почки. Развивается отек. Увеличившаяся почка растягивает чувствительную фиброзную капсулу, в которой есть болевые рецепторы.

Облегчение наступает, если отток крови улучшается. Это происходит, когда человек лежит на спине или на «здоровом» боку.

На первой стадии дискомфорт или боль появляется при смене позы и в вертикальном положении.

На второй стадии после нагрузок появляются сильные приступообразные боли, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.

На третьей стадии отек не уменьшается, поэтому и боли носят постоянный характер.


  • Кровотечение во время мочеиспускания. При перекручивании сосудистого пучка нарушается отток из почечных вен, расположенных в малых чашечках. Стенка сосуда истончается, лопается, и кровь смешивается с мочой. Моча приобретает темно-красный цвет.
  • Расстройства пищеварения:запоры и поносы, тошнота, рвота, снижение аппетита. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта обусловлено рефлекторным раздражением их нервных окончаний, расположенных рядом с пораженной почкой.
  • Общая интоксикация: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, возможно повышение температуры во время приступа сильной боли. Это признаки интоксикации, которая развивается из-за нарушения работы почек и повышения уровня токсинов в крови.
  • Диагностика нефроптоза

    • Сбор и анализ жалоб. Для правильной постановки диагноза важно четко описать ощущения: как давно появились проблемы, характер боли, когда и после чего она появляется.
  • Прощупывание. Почка прощупывается через переднюю брюшную стенку ниже линии ребер, как плотное округлое и болезненное образование.
  • Урография почек – рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества для определения стадии заболевания. Проводится в вертикальном и горизонтальном положении. Исследование позволяет выявить точное расположение почки и состояние ее сосудов.
  • УЗИ-почек. Ультразвуковое исследование считается недостаточно информативным. Часто оно проводится только в лежачем положении, когда почка возвращается на место, поэтому может не выявить нефроптоз I и II степени.
  • Анализ мочи
    • Протеинурия – появление белка в моче, свыше 0,4 г/л.
    • Гематурия – примесь крови в моче, более 10 эритроцитов в поле зрения.
    • Лейкоциты в моче (свыше 5 в поле зрения) могут свидетельствовать о воспалении, если нефроптоз осложнился пиелонефритом .
  • Последствия опущения почек

    • Венозная гипертензия сосудов почки. Перекручивание и удлинение сосудистой ножки почки приводит к тому, что нарушается отток крови. Вены почки переполняются, в них повышается давление. Сосудистые стенки истончаются и лопаются.
    • Пиелонефрит – воспаление почки. Из-за сдавливания сосудов, в почку поступает недостаточно кислорода и питательных веществ – развивается ишемия почки. Нарушение кровообращения приводит к снижению защитных функций органа, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспаления. Бактерии могут заноситься в почку с током крови из любого участка тела при бронхите, гайморите, фарингите. В некоторых случаях бактерии по мочеточнику поднимаются из мочевого пузыря.
    • Гидронефроз – при перекручивании мочеточника нарушается отведение мочи из почки. Моча застаивается в почечной ткани, приводя к растягиванию почечных лоханок и чашечек. Впоследствии паренхима органа атрофируется и перестает выполнять свои функции.
    • Мочекаменная болезнь. Нарушение оттока мочи приводит к отложению солей в протоках почки. Со временем на этом месте образуются камни различной величины, которые могут вызывать сильнейшие боли.

    Лечение опущения почек

    Консервативное лечение нефроптоза включает лечебную гимнастику и ношение фиксирующих бандажей.

    Хирургическое лечение нефроптоза – это 150 видов различных операций, в ходе которых почку подшивают к брюшине и ребрам синтетическими материалами или фиксируют с помощью фасций и мышц.

    Гимнастика и упражнения для укрепления мышц живота и поясницы

    Лечебная физкультура при нефроптозе направлена на укрепление мышц брюшного пресса и поясницы, а также нормализацию внутрибрюшного давления.

    • Диафрагмальное дыхание. На вдохе максимально надуть живот – поднять брюшную стенку. На выдохе втянуть живот.
    • Поочередно поднимать прямые ноги на вдохе и опускать на выдохе.
    • Поочередно подтягивать к животу согнутые в колене ноги на вдохе и выпрямлять на выдохе. Под поясницу можно подложить небольшой валик из махрового полотенца, чтобы сохранить физиологический изгиб позвоночника.
    • «Велосипед» упражнение выполнять 1-2 минуты.
    • «Ножницы». Поднять выпрямленные ноги под углом 45 градусов и выполнять 1-2 минуты.
    • «Кошка». Встать на четвереньки, прогнуть спину вниз, а подбородок поднять вверх. Задержаться в этом положении 1-2 секунды. Выгнуть спину дугой, подбородок прижать к груди.
    • Согнуть ноги в коленях, стопы упираются о поверхность. Сжать коленями мяч и задержаться в таком положении на 6-10 секунд.
    • Завершить гимнастику диафрагмальным дыханием.

    Некоторые виды спорта противопоказаны при нефроптозе. Нежелательны занятия бегом, спортивная ходьба, поднятия тяжестей – тяжелая атлетика, прыжки, конный спорт.

    Ношение специальных корсетов при нефроптозе

    Бандаж при нефроптозе повышает внутрибрюшное давление, ограничивает подвижность органов брюшной полости и фиксирует правильное положение почек. Его необходимо носить весь день, снимая только на время проведения гимнастики и перед сном.

    
    • Универсальные почечные бандажи. Не дают почке опуститься в брюшную полость, фиксируя ее положение. Они эффективны при 1-2 стадии опущения почки. Такие бандажи противопоказаны при сильных болях и развитии воспаления почек, так как могут ухудшить ее кровоснабжение.
    • Теплые бандажи рекомендуются при воспалительных заболеваниях. Они изготовлены из шерсти, хорошо сохраняют тепло и активируют чувствительные кожные рецепторы. Это способствует расширению сосудов, улучшению кровообращения и скорейшему выздоровлению.
    • Бандажи до- и послеродовые – рекомендуются с 22-й недели беременности. Их функция поддержать живот и предупредить растяжение мышц пресса и снижение внутрибрюшного давления.
    • Послеоперационные бандажи необходимы после операции на почках для фиксации органа и уменьшения нагрузки на больной участок. В большинстве случаев они изготавливаются индивидуально.

    Операция при опущении почек

    Операцию по лечению нефроптоза проводят в редких случаях у 1-5% больных. Для хирургического лечения опущения почки существуют строгие показания.

    • сильные боли, нарушающие трудоспособность;
    • осложнения (пиелонефрит, гидронефроз) не поддающиеся медикаментозному лечению;
    • кровотечения из почечных вен;
    • почечнокаменная болезнь.

    Противопоказания к операции

    • старческий возраст больного;
    • общий спланхноптоз – опущение всех органов брюшной полости;
    • тяжелые заболевания, повышающие риск операции.

    Методика проведения операции

    1. В фиброзной капсуле почки делают шов кергутом и с его помощью фиксируют почку к XII ребру и к поясничным мышцам.
    2. Фиксация фиброзной капсулы к ребру без ее прошивания, с помощью лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины. Это позволяет избежать образования рубца на почке.
    3. Фиксация органа с помощью лоскутов околопочечной жировой клетчатки, а также синтетических материалов: капрона, нейлона, тефлона. Из них образуют подобие гамака, в котором размещается почка.
    4. Фиксация почки к ребрам с помощью мышечных лоскутов.

    Последняя группа операций самая эффективная и используется чаще других. Хирург делает надрез в брюшной стенке длиной до 10 см. Он закрепляет почку с помощью участка бедерной мышцы, которую ранее берут у этого же пациента.

    После операции больной 2 недели должен соблюдать строгий постельный режим. Для улучшения кровообращения ножной конец кровати поднимают насм.

    Профилактика нефроптоза

    • При отсутствии осложнений со стороны почек, нет необходимости придерживаться диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным для поддержания иммунитета.
    • Во время беременности носить поддерживающий бандаж.
    • Делать гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса.
    • Несколько раз в день рекомендуют прилечь на несколько минут для улучшения кровообращения и оттока мочи.
    • Поддерживать оптимальный вес.
    • Укреплять иммунитет, с помощью полноценного питания и приема витаминов.
    • Работы связанной с длительным пребыванием в вертикальном положении.
    • Длительного пребывания в зоне вибрации.
    • Поднятия тяжестей.
    • Травм в области поясницы.
    • Переохлаждений нижней части туловища и ног.
    • Радикальных диет и резких похудений.

    Людям с первой стадией нефроптоза необходимо не реже одного раза в год посещать нефролога, проходить УЗИ почек и сдавать анализ мочи. Это поможет своевременно скорректировать лечение и не допустить дальнейшего развития болезни.

    

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-nefroptoz-opushhenie-pochek-prichiny-simptomy.html

    Нефропексия (операция при опущении почки): показания, ход, результат

    Нефропексия представляет собой процесс фиксации почки. Она может применяться в качестве самостоятельной операции или в составе других хирургических вмешательств. Нефропексия осуществляется при помощи лапроскопического или открытого доступа.

    Показания к проведению

    Нефропексия проводится главным образом при нефроптозе – патологическом смещении и опущении почки.

    Важно! Оперативное вмешательство требуется далеко не в каждом случае.

    

    Врач может порекомендовать процедуру при следующих симптомах и состояниях:

    • Боли в пояснице, в районе таза или внизу живота.
    • Изменение положение почки связано с ее разворотом вокруг своей оси. Это может быть опасно из-за риска пережимания мочеточника и нарушения оттока мочи.
    • Нефроптоз сопровождается почечной гипертензией- повышением давления в артериях органа.
    • Опущение почки в область малого таза.
    • Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия).
    • Хронический пиелонефрит (воспалительный процесс), вызванный опусканием органа.
    • Присутствие в почке камней с характерной симптоматикой.

    Вид нефропексии зависит от степени заболевания и от состояния пациента. При сильном опущении почки рекомендовано применение сетчатого протеза. При ряде сопутствующих заболеваний (ожирение, патологии сердечно-сосудистой системы и др.) безопаснее проведение открытой операции, а не лапароскопической.

    Ход операции

    Открытый доступ

    Проводится под общим наркозом. Хирург разрезает кожу и ткани послойно. На нижний сегмент почки накладываются два матрацных шва (являются двойными и служат для фиксации повышенной прочности). Для лучшей приживаемости органа к тканям забрюшинного пространства между ними иссекается лоскут жировой капсулы.

    Почке придается естественное положение, и она пришивается к квадратной мышце поясницы. Иногда применяется выкроенный мышечный лоскут, и крепление к тканям забрюшинного пространства осуществляется через него (модификация операции Пытеля-Лопаткина). При этом используются нитки матрацных швов. При фиксации сохраняется естественная подвижность почки.

    Лапароскопия

    Этот метод применяется гораздо чаще предыдущего. Операция осуществляется через небольшие проколы в теле пациента, что безопаснее открытого доступа, поскольку снижает риск инфицирования и ускоряет выздоровление.

    

    Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим контролируемым эндотрахеальным наркозом. Но при противопоказаниях возможно применение эпидуральной анестезии (обезболивающее вводится посредством укола в позвоночник). В мочеточник пациента вставляется катетер для постоянного контроля цвета и консистенции мочи.

    В брюшной полости создается пространство для проведения манипуляций путем наложения пневмоторакса (в первый прокол нагнетают газ). Через это же отверстие будет проводиться наблюдение за ходом операции посредством видеокамеры. После этого больной переворачивается из положения на спине на бок.

    Хирург создает дополнительные необходимые проколы (3 или 4) и вводит в них инструменты. После этого он выделяет верхний сегмент почки и мочеточник. Клетчатку, окружающую орган, врач отделяет при помощи ножниц.

    После этого в прокол вводится полукруглая игла. Почка привязывается к квадратной мышце при помощи нерассасывающихся швов. После этого игла вводится в проколы, расположенные ниже, и таким образом, весь орган оказывается закреплен. Иногда почка помещается в сетчатый протез, и фиксация производится за счет него.

    После этого давление в брюшной полости несколько снижают. Врач внимательно осматривает почку, коагулирует поврежденные кровеносные сосуды. Производится дренаж. Из проколов удаляются все троакары (трубки для введения инструментов). На раны накладываются швы или асептическая повязка. Катетер на некоторое время остается в мочеточнике.

    

    Осложнения

    Нежелательные последствия операции довольно редки и сводятся к следующим:

    1. Повреждение капсулы почки. Пациент ощущает боль и припухлость в соответствующей области. В большинстве случаев удается обойтись консервативным лечением, которое в обязательном порядке сопровождается постельным режимом сроком до 2 недель.
    2. Внутренние кровоизлияния – гематомы. Такие осложнения обычно проходят самостоятельно.
    3. Задевание в ходе операции нервов. В зависимости от силы повреждения они могут восстановиться со временем или нет.
    4. Анатомически неверная фиксация почки – выше или ниже оптимального уровня. В зависимости от степени отклонения возможно потребуется проведение дополнительной операции.
    5. Рецидив заболевания. Чаще всего он наблюдается при лапароскопической нефропексии.

    Восстановительный период

    Пациент находится в больнице после операции, осуществленной лапароскопически, 1 неделю, открытым способом – 3. Первое время ему необходимо соблюдать постельный режим. Ноги при этом должны находиться выше головы приблизительно на 25 см.

    Возможны проблемы с мочеиспусканием, тогда в его мочеточнике будет находиться катетер. Дефекация должна осуществляться без натужения, поэтому больной, скорее всего, будет получать слабительные средства. Также обязательной является антибиотикотерапия для профилактики инфицирования. Пациента может знобить на следующий день после операции. Некоторые чувствуют боль в месте разреза/прокола или в области плеч и шеи.

    Общий срок восстановления работы почки – до 3 лет. Основные ограничения накладываются на пациента на первые полгода после операции. В этот период рекомендуется не заниматься тяжелым физическим трудом, ограничить половую жизнь, принимаемая пища должна быть легко усваиваемой и не вызывать вздутие живота.

    Отзывы пациентов

    Пациенты советуют подготовиться к операции заранее. Поправить здоровье, отдохнуть, возможно, пропить комплекс витаминов. Это позволяет укрепить организм, создать резервы для операции.

    

    Хирургическое вмешательство все переносят по-разному. У кого-то все проходит хорошо, они легко выходят из наркоза. Некоторые пациенты пишут, что их «будили», первое время – мучила сильная боль.

    Оценивая отзывы пациентов разных лет, можно с уверенностью сказать, что современное проведение нефропексии отличается в лучшую сторону от подобной операции начала 2000-х годов. Сегодня есть возможность выбрать лапароскопию и пройти ее бесплатно. Отношение персонала, техническое оснащение больниц позволяет пациенту чувствовать себя комфортно при длительной госпитализации.

    Восстановительный период благодаря повышению профессионализма врачей протекает легче и быстрее. Женщины обычно решаются на операцию в связи с планированием беременности. Для этого, как правило, требуется подождать от 6 до 12 месяцев после нефропексии. Однако потом женщина получает шанс выносить и родить ребенка.

    Стоимость операции, возможность бесплатного проведения

    Хирургическое вмешательство при нефропексии открытым способом проводится бесплатно по полису ОМС. Лапароскопия осуществляется при наличии в больнице соответствующего оборудования. Сегодня она доступна в большинстве крупных городов России. В ряде случаев придется доплатить за протез.

    Средняя стоимость операции в частной клинике ––рублей. В эту цену уже включено пребывание в стационаре, наркоз. Способ операции определяется заранее, но обычно в частных медицинских центрах проводят только лапароскопию. Это связано с запросами населения и нерентабельностью нефропексии с открытым доступом из-за необходимости длительного пребывания в стационаре.

    Несмотря на возможные осложнения, рецидивы и не всегда легкий восстановительный период нефропексия позволяет существенно улучшить состояние пациентов при нефроптозе. Современная медицина не стоит на месте, постоянно проводятся исследования, направленные на улучшение техники оперативного вмешательства, поиск новых более совершенных методик. Возможно, в будущем хирургическое лечение позволит раз и навсегда забыть о неприятном заболевании.

    Источник: http://operaciya.info/urologia/nefropeksiya/

    Операция по подшиванию почки

    Оставьте комментарий 4,119

    При сильном опущении почки применяется хирургическое вмешательство для восстановления местоположения органа. Такая операция называется нефропексия почки. Почку подшивают, фиксируя ее местоположение. Этот метод применяется, когда опущение почки достигло 2 или 3 стадии. Консервативное лечение в таком случае бесполезно. При отсутствии лечения существует риск, что орган перекрутится вокруг своей оси и это вызовет воспалительные процессы или камнеобразование.

    Показания и противопоказания

    Нефроптоз (опущение почки) возникает в случаях, когда человек резко теряет вес или происходит травма поясницы. Также причиной может стать инфекционное воспаление и чрезмерная физическая нагрузка на спину. Иногда возникает симптом блуждающей почки. Женщины чаще страдают этой патологией, чем мужчины, так как у них более слабая мышечная ткань брюшины и соединительные волокна. Проведение операции по поднятию органа необходимо в 5% возникших случаев опущения или при блуждающей почке. Остальные восстанавливают консервативным лечением. Врачи рекомендуют подшивание почки в таких ситуациях:

    • пациента беспокоят сильные болевые ощущения, что мешают нормальному образу жизни;
    • почечные патологии, как пиелонефрит или гидронефроз, которые нельзя вылечить без хирургического вмешательства;
    • кровотечение из почечных вен;
    • образование камней в почках;
    • опущение почки в брюшную полость.

    Но следует помнить, когда произошло опущение почки — операция имеет свои ограничения и противопоказания. С большой осторожностью подшивают почку пациентам в преклонном возрасте, чаще эта операция не проводится вовсе. Существует риск не перенести такую операцию. В случае смещения органов, что расположены в брюшине, нефропексию проводить категорически запрещено. В ‘том числе противопоказанием для операции нефропексии является наличие патологий и болезней, что повышают возможность возникновения осложнений во время или после проведения операции.

    Подготовка к операции по поднятию почки

    Для облегчения реабилитационного периода и успешного проведения нефропексии необходимо пройти нужную дооперационную подготовку. Анализы крови и мочи приводятся в норму перед операцией по поднятию почки. Прием иммуностимуляторов, антибиотиков и витаминов поможет укрепить организм и облегчить его дальнейшее восстановление. Физические упражнения для укрепления мышц живота помогают скорому заживлению внутренних швов.

    Нефропексия открытым доступом

    Такой способ проведения нефропексии редко используется. Используя этот метод, почку подшивают следующим образом: кожа надрезается в поясничном отделе, выделяется почка и проводится ее фиксация с помощью околомышечной ткани в необходимом месте. Одну часть ткани подшивают под почечной капсулой, а другую — к тканям, которые окружают орган. Этот вид нефропексии достаточно травматичный, может возникнуть кровотечение. Период реабилитации после открытой нефропексии занимает длительное время — не менее 3 недель постельного режима, в течение которого необходимо делать микроклизмы, принимать слабительные препараты и пройти курс лечения антибиотиками.

    Лапароскопическая операция

    Этот метод нефропексии подразумевает поднятие органа с помощью фиксации органа сетчатым имплантом. Применяется при симптомах опущенной и блуждающей почки. Лапароскопическая нефропексия имеет массу преимуществ. Травматичность практически отсутствует, быстрая реабилитация и возможность корректировки при необходимости других болезней органов живота, в том числе хирургическим путем. Использование сетчатых имплантов сводит к минимуму риск повторной нефропексии. Этот метод проведения операции исключает появление шрамов. Пациенту индивидуально подбирается реабилитационная программа. Для проведения лапароскопической нефропексии используют современные технологии и оборудование, что позволяет провести операцию на высшем уровне.

    Осложнения и последствия

    Когда проведена лапароскопическая нефропексия, в послеоперационный период на протяжении месяца нельзя физически напрягаться, придется отложить поездки и перелеты. Возможно возникновение болезненных ощущений в районе операционного вмешательства, озноб и тошнота. На 2 день после операции пациент может ощущать боль и ломоту в области шеи и плеч. Стационарное лечение занимает до 5 дней.

    В ходе проведения операции возможны осложнения, даже лапароскопическая нефропексия с минимальным риском не гарантирует полное их отсутствие. В редких случаях происходит повреждение почечной капсулы. В этом случае будут выражены болевые симптомы в области почек. Нарушение лечится медикаментозно при двухнедельном постельном режиме. Риск внутреннего кровоизлияния и гематомы проходят со временем самостоятельно. Задетые во время операции нервы также самовосстанавливаются, если повреждение не катастрофическое. Следует отметить, что фиксация почки иногда проходит неправильно. В некоторых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

    Время восстановления

    После проведения фиксации почки лапароскопическим методом пациент находится на стационарном лечении не больше недели. Если операция проводилась открытым методом, реабилитация в больнице занимает в среднем 21 день. В первые дни больному необходимо соблюдать постельный режим. Во время лежания ноги должны находиться выше уровня головы минимум на 20 сантиметров, даже во время сна. При проблемах с мочеиспусканием используется катетер. Во время испражнения нельзя напрягаться, для этого врач выписывает легкое слабительное. Обязательно проходят курс лечения антибиотиками для исключения инфекционного воспаления.

    Пациент может ощущать озноб и тошноту на 2 день после операции. Также ощущается боль в местах разреза или прокола, ломота в шее и плечах. Функционирование почки восстанавливается на протяжении нескольких лет. При благоприятных условиях полное восстановление наступает через 3 года. Первые 6 месяцев человек, который перенес операцию по восстановлению блуждающей почки, должен ограничивать себя в тяжелых физических нагрузках, занятиях спортом.

    Нужно соблюдать диету, в которую входят все необходимые полезные вещества и витамины, необходимые для организма. Еда должна быть легкой для желудка. Нельзя принимать в пищу продукты, которые могут вызвать вздутие живота или затруднения с дефекацией. В первые несколько недель рекомендуется принимать только жидкую пищу. Лечащий врач дает рекомендации насчет питания, которых пациент должен придерживаться.

    Дальнейший прогноз

    Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительный прогноз почти во всех случаях. Время восстановления зависит от поведения пациента. Необходимо соблюдать все рекомендации и проходить регулярное обследование у лечащего врача на первых сроках реабилитации после нефропексии. При подозрении на какое-либо осложнение нужно обязательно и немедленно показаться врачу. Через 3 месяца органы начинают выполнять необходимые функции. Окончательное восстановление работы почек происходит на протяжении нескольких лет.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/nephroptosis/operatsiya-po-podnyatiyu-pochki.html

    Нефроптоз

    Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

    У здоровых людей каждая почка фиксируется в почечном ложе. При нефроптозе нарушается ее физиологическое положение, в результате чего почка может сдвигаться в полость таза или живота. Для нефроптоза характерно сужение и растягивание сосудов, возможен перегиб мочеточника, из-за чего существенно нарушается кровоснабжение ткани почек, моча задерживается в ее полости и может стать причиной серьезных инфекционных заболеваний. При нефроптозе человек ощущает ноющие или постоянные боли в пояснице или низу живота, в моче возможно появление кровянистых выделений. Запускать нефроптоз нельзя, потому что это грозит осложнениями. Нефроптозом чаще всего страдают рожавшие женщины, у которых сильно растянуты брюшные стенки, люди с травмами поясничного отдела или резко потерявшие вес, например, после инфекционного заболевания.

    Диагностика нефроптоза

    Поставить предварительный диагноз урологи нашей клиники смогут сразу после осмотра даже на начальной стадии нефроптоза, когда почка прощупывается при вдохе, а на выдохе ощущается в области подреберья. В норме почки практически не пальпируются. Исключение составляют только крайне худые люди. Для того, чтобы убедиться в правильности диагноза, назначаются УЗИ почек, компьютерная томография брюшной полости и экскреторная урография – исследование мочевыводящих путей.

    Подготовка к операции при нефроптозе

    Подготовка к операции в нашей клинике предполагает проведение комплексного медицинского обследования. Мы назначаем дополнительные процедуры для оценки общего состояния пациента. В стандартный список включены: электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания и пакет лабораторных анализов, которые показывают, имеются ли у пациента противопоказания к проведению оперативного вмешательства. Если у пациента обнаруживается обострение хронических заболеваний в период вакцинаций или вирусные инфекции, операция переносится до полного выздоровления.

    Хирурги «СМ-Клиника» ставят перед собой две задачи – избавиться от причин, вызвавших развитие нефроптоза, и зафиксировать почку в нормальном физиологическом положении. На сегодняшний день для этих целей успешно применяется Ретроперитонеоскопическая или лапароскопическая нефропексия. Нефропексия – это фиксация почки. Хирург возвращает орган в почечное ложе, затем фиксирует ее сеткой. Он пришивается к капсуле почки и окружающим тканям. Таким образом, подвижность восстанавливается, но останавливается процесс опущения почки. В зависимости от того, каким способом хирург получил доступ к почке, различают:

    • Ретроперитонеоскопическая нефропексия.
    • Лапароскопическая нефропексия.
    • Ретроперитонеоскопическую нефропексию. Специальное оборудование вводится внутрь организма через забрюшинное пространство, а брюшная полость при этом не затрагивается. Проводится операция под общим наркозом, чтобы человек находился в максимально расслабленном состоянии.
    • Лапароскопическую нефропексию. Хирург получает доступ через брюшною полость, для чего производит 4 небольших разреза. Операция относится к малотравматичным, что позволяет сократить реабилитационный период. В среднем продолжительность хирургического вмешательства составляет 1 час.

    В обоих случаях врач проводит все манипуляции под контролем специального оборудования, которое выводит на экран точное изображение, увеличенное в несколько раз. Благодаря этому наши врачи выполняют все действия максимально точно и безопасно для пациента.

    Реабилитация после операции при нефроптозе

    Эндоскопические методики (использование увеличивающего оборудования, помещаемого в небольшие разрезы) востребованы и популярны. Пациент быстро восстанавливается, отсутствуют шрамы и рубцы, к минимуму сводится риск осложнений. Заниматься спортом, поднимать тяжести и полностью возвращаться к активной жизни рекомендовано только через 1,5 месяца после хирургического вмешательства. Чаще всего выписка проводится на четвертый день. Больничный выдается на 2 недели.

    Преимущества лечения нефроптоза в «СМ-Клиника»

    • Безопасное и эффективное эндоскопическое лечение нефронептоза позволяет за короткие сроки избавиться от болевого синдрома, потери аппетита и других симптомов, которые снижали качество жизни пациента.
    • Мы сводим к минимуму вероятность появления осложнений и предотвращаем переход нефроптоза в большую стадию.

    Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

    на ул. Клары Цеткин

    на ул. Ярославская

    на Волгоградском проспекте

    на ул. Ярославская

    на ул. Клары Цеткин

    на ул. Ярцевская

    на пер. Расковой

    на ул. Ярцевская

    на ул. Клары Цеткин

    на Волгоградском проспекте

    на ул. Космонавта Волкова

    на пер. Расковой

    на ул. Ярославская

    Стационарные хирургические операции проводятся в следующих клиниках

    на ул. Ярославская

    на Волгоградском проспекте

    на ул. Клары Цеткин

    на пер. Расковой

    Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга

    ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

    ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 (м. «Алексеевская», м. «ВДНХ»)

    ул. Ярцевская, д. 8 (м. «Молодежная»)

    ул. Лесная, д. 57, стр. 1 (м. «Белорусская», «Менделеевская» и «Новослободская»)

    ул. Космонавта Волкова, 9/2 (м. «Войковская»)

    Волгоградский проспект, д.42, cтр. 12 (м. «Текстильщики»)

    ул. Приорова, д. 36 (м. «Войковская»)

    пер. Расковой, д. 14/22 (м. «Динамо», м. «Белорусская»)

    г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167, стр. 2

    Источник: http://centr-hirurgii.ru/diseases/nefroptoz/

    Лапароскопия при опущении почки

    Лапароскопия при опущении почки заключается в выполнении лапароскопической нефропексии – это лапароскопическая процедура, обеспечивающая значительное и длительное улучшение качества жизни у 70-90% пациентов с минимальным количеством осложнений и болевым синдромом во время и после операции.

    В 1997 году Fornara и коллеги представили сравнительную характеристику открытой и лапароскопической нефропексии. Среднее время операции открытым доступом – 49 минут, лапароскопическим – 61 минута. Для купирования болевого синдрома после лапароскопии при опущении почки требуется в два раза меньше обезболивающих препаратов, по сравнению с открытой нефропексией (15 и 38 мг морфина соответственно). Длительность пребывания в стационаре после лапароскопической операции – в среднем 3,7 дня, а после открытой – 16 дней. Кроме того, после лапароскопии при опущении почки нарушенная функция почки улучшалась с 38% до 67%. Лапароскопия при опущении почки обеспечивает прекрасный косметический эффект: лишь 3-4 небольших (от 0,3 до 0,5 см) рубца (шрама), вместосантиметрового рубца.

    Существует множество лапароскопических методик фиксации почки, включая использование рассасывающейся сетки, фиксирующих скобок и клипс и/или наложение нерассасывающихся швов, захватывающих капсулу или фасцию почки. Кроме того множество исследований свидетельствуют о возможности использования тканевых клеев (например, бутил цианоакриловый клей) и других медицинских приспособлений для фиксации почки.

    Как известно, первая лапароскопия при опущении почки была выполнена в 1993 году в Вашингтонском университете и носила название трансперитонеальной лапароскопической ретроперитонеальной нефропексии. Во время первой проведенной лапароскопии при нефроптозе почка фиксировалась за фасцию Герота к задней брюшной стенке. Несмотря на то, что первая лапароскопическая операция при опущении почки прошла успешно, последующие радиологические исследования показали возникновение персистирующего нефроптоза. В последующем хирурги стали накладывать 3-5 шелковых швов, проходящих через капсулу почки.

    Почку фиксируют к поясничной мышце и/или квадратной мышце поясницы одним-тремя нерассасывающимися швами за капсулу задней поверхности почки при ретроперитонеальном (забрюшинном) доступе или латеральной поверхности при трансперитонеальном. Такая методика обеспечивает надежную фиксацию почки на своем месте. В настоящее время хирурги избегают накладывания швов через паренхиму почки, что позволяет предотвратить повреждение сосудов почки, однако с другой стороны такой шов обеспечивает более надежную фиксацию. Как упоминалось выше, дополнительные методики, такие как выделение задней поверхности почки с последующим использованием специальной сетки или тканевого клея помогают надежно зафиксировать почку на своем месте. В 2002 году Gyftopoulos et al. опубликовали результаты двадцати пятимесячного послеоперационного наблюдения за пациентами, которым нефропексия осуществлялась с использованием адгезивных клеев. Согласно их результатам, данная методика обеспечивает надежную фиксацию почки и значительное уменьшение болевых ощущений.

    Множество долгосрочных исследований подтверждают высокую эффективность лапароскопии при опущении почки. Согласно данным этих исследований в последующие 3,3-8,2 года после операции в 71% случаев наблюдалось улучшение качества жизни пациента, а в 80-90% случаев – полная редукция боли.

    Лапароскопия при опущении почки может выполняться трансперитонеальным и ретроперитонеальным доступом. У каждого доступа есть свои преимущества и недостатки. Трансперитонеальный доступ дает возможность создать достаточное рабочее пространство, что облегчает процесс наложения швов и фиксации почки. Ретроперитонеальная методика обеспечивает более быстрый доступ к почке и структурным элементам ее ворот и задней поверхности. Несмотря на то, что при ретроперитонеальном доступе создаваемое рабочее пространство меньше, чем при трансперитонеальном, при этом доступе не нарушается целостность брюшины и вероятность повреждения органов брюшной полости крайне мала.

    Предоперационная подготовка включает в себя:

    • Верификацию диагноза опущения почки;
    • Назначение профилактического курса антибиотиков;
    • Подготовку кишечника к операции, что особенно важно, если лапароскопия при опущении почки выполняется трансперитонеальным доступом.

    Трансперитонеальный доступ предпочтителен у пациентов с двусторонним нефроптозом. Ретроперитонеальный доступ показан пациентам, ранее перенесшим абдоминальные операции.

    Лапароскопия при опущении почки выполняется под общей анестезией.

    Трансперитонеальная лапароскопическая нефропексия

    Операция выполняется в положении лежа на боку. В мочевой пузырь устанавливается катетер для оттока мочи. С помощью иглы Вереша в брюшную полость нагнетается углекислый газ до создания давления 25 мм.рт.ст., то есть создается пневмоперитонеум. Далее в области пупочного кольца устанавливается 12-мм троакар, через который вводится лапароскоп – видеоустройство, позволяющее хирургам видеть на мониторе все производимые манипуляции. Далее под контролем лапароскопа устанавливается еще три дополнительных троакара для рабочих инструментов:

    • 5-мм порт субкостально по средней ключичной линии;
    • 5-мм порт по передней подмышечной линии на уровне пупочного кольца;
    • 3-мм порт субкостально по передней подмышечной линии.

    Далее рассекается брюшина по линии Тольди. После мобилизации кишки обнажается ретроперитонеальное пространство. Рассекается фасция Герота, с помощью электрохирургических ножниц выделяют переднюю, заднюю поверхности, верхний и нижний полюса и латеральный край почки, медиальный край не выделяется. Далее вслепую обнажается фасция, покрывающая большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы. Операционному столу придается такое положение, чтобы головной конец был ниже ножного, что способствует перемещению почки на свое место. Далее почку фиксируют одним из вышеописанных способов.

    Почка фиксируется нерассасывающимися швами к фасции, покрывающей поясничные мышцы. Швы накладываются по латеральному краю капсулы почки от верхнего к нижнему полюсу. Для обеспечения лучшей фиксации могут использоваться скобы. Дополнительно, существуют новейшие технологии, такие как полигалактуроновая сетка, фибриновый клей, не рассасывающиеся полимерные клипсы, которые помогают надежно фиксировать почку. После фиксации почки, осуществления гемостаза в области операционного поля и дренирования забрюшинного пространства, ушивается дефект брюшины. Операция заканчивается, троакары извлекаются. Разрезы кожи ушиваются.

    Уже на следующий день после операции удаляется мочевой катетер, пациенту разрешается вставать и ходить. Дренаж удаляется на 2-3 день после хирургического вмешательства.

    Ретроперитонеальный доступ при нефропексии в настоящее время наиболее распространенная методика среди урологов благодаря ряду преимуществ, которые мы обсуждали выше.

    Операция также выполняется в положении пациента на здоровом боку. Важно придать операционному столу изогнутое положение, что будет способствовать хорошей визуализации почки во время операции. Первый 5-миллиметровый разрез (О) делается в области верхушки 12 ребра по задней подмышечной линии. Далее вслепую тупо сначала пальцем, а потом с помощью раздуваемого воздухом баллона в ретроперитонеальной области создается рабочее пространство.

    Далее через первый разрез (О) устанавливается троакар, через который вводится лапароскоп. Через разрезы длиной 5 мм под контролем лапароскопа устанавливаются рабочие троакары, как показано на рисунке.

    В большинстве случаев в нашей практике, выполняя лапароскопию при опущении почки, мы прибегаем именно к ретроперитонельному доступу. Исходя из нашего опыта, данная методика является наименее травматичной. Кроме того в последующем это позволяет избежать появления спаечной болезни в брюшной полости. Для фиксации почки мы применяем проленовую макропорозную сеть в виде полосы длиной 10 сантиметров. Создание поддерживающего механизма с применением петли позволяет надежно фиксировать почку в необходимом положении и что очень важно – сохранить мобильность почки в пределах 2-3 сантиметров. После фиксации почки и осуществления адекватного гемостаза операция заканчивается, троакары извлекаются, разрезы на коже зашиваются.

    Осложнения лапароскопии при опущении почки развиваются редко. Среди ранних осложнений могут встречаться: травма сосудов почки или мочеточника (1%), перинефральная гематома (1%), инфекция мочеполовой системы (2%). Поздние осложнения лапароскопии при опущении почки: повторный нефроптоз (в 10% случаев, как правило, бессимптомный), персистирующий болевой синдром (менее 10%).

    Еще раз повторим, что лапароскопия при опущении почки имеет успешный результат в% случаев. По данным исследований полное исчезновение симптомов наблюдается в% случаев в первый год послеоперационного наблюдения. Другие исследования констатировали полное устранение болевого синдрома в 83-84% случаев после ретроперитонеоскопической операции, у остальных пациентов наблюдалось значительное снижение выраженности боли.

    В результате лапароскопии при опущении почки наблюдается:

    • Значительное улучшение качества жизни;
    • Исчезновение гематурии;
    • Улучшение скорости почечного кровотока;
    • Уменьшение частоты инфекций мочеполовой системы.

    Источник: http://03uro.ru/kidney-omission/laparoskopija