Острый двусторонний пиелонефрит

Профилактика и лечение двустороннего хронического пиелонефрита


  • Основные причины возникновения недуга
    • Профилактика и лечение пиелонефрита
    • Скрытые и явные симптомы заболевания
    • Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных канальцев и соединительнотканной основы почек, которая их окружает.

Оглавление:

Каковы признаки и симптомы заболевания? Острая форма пиелонефрита чаще всего начинается внезапно с общего недомогания, ощущения слабости, повышения температуры, озноба, болей в пояснице, нередко с расстройством мочеиспускания (увеличение или уменьшение количества мочи, затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болью и резями). Состояние и самочувствие больного сильно ухудшается тогда, когда воспаление становится гнойным и возникают препятствия для оттока мочи.

Заболевание может быть односторонним, но наблюдается также двусторонний пиелонефрит хронический, при котором имеет место поражение обеих почек. Однако пиелонефрит односторонний встречается чаще.

Хронический пиелонефрит двусторонний может развиться на фоне недолеченной острой формы заболевания (острое воспаление было снято, но в почках остались возбудители, а также не был урегулирован естественный отток мочи из почек).

Наличие подобной проблемы у человека можно обнаружить, измеряя артериальное давление или проводя анализ мочи. У больного наблюдаются головные боли, слабость, частые позывы к мочеиспусканию, отсутствие аппетита. Могут присутствовать ноющие боли в поясничном отделе, усиливающиеся при холодной и сырой погоде. Заболевание часто сопровождается гипертонией. Время от времени хронический пиелонефрит может обостряться, сопровождаясь всеми признаками острого процесса.



Основные причины возникновения недуга

Воспаление может быть вызвано самыми разнообразными микробами, которые попадают в почки из отдельных очагов инфекции, имеющихся в организме (зубы, поврежденные кариесом, желчный пузырь, миндалины). Заболевание почек часто возникает при заносе инфекции из соседних органов (аппендикса, кишечника, мочеполовых органов у женщин). Всегда существует угроза этого заболевания при возможности восходящего распространения инфекции из мочевыводящих путей в почечные лоханки, мочевой пузырь.

Благоприятный фон для возникновения пиелонефрита создается при застоях мочи в мочевыводящих путях, из-за наличия в них камней, песка, рубцов, спаек, при перегибах мочевых проходов, увеличении предстательной железы, опущении почек, при врожденных аномалиях. К этому заболеванию могут привести проблемы органов кровообращения с явлениями недостаточности функции сердечно-сосудистой системы, другие изнурительные заболевания, некачественное питание, переохлаждение, частый прием мочегонных, сахарный диабет.

Нередко с подобной проблемой сталкиваются беременные женщины. Это очень деликатный период, поэтому будущим мамам важно беречь собственное здоровье, избегая заболеваний, в том числе и мочеполовой системы.

Стоит отметить, что пиелонефрит чаще встречается как раз у женщин, это связано с анатомическими особенностями строения их мочеиспускательного аппарата.

Профилактика и лечение пиелонефрита

О выздоровлении больного можно с уверенностью говорить только при длительном лечении (не менее года). Результатом правильного лечения является нормализация анализов мочи, когда в ней не находят бактерий и лейкоцитов, а также отсутствие у человека «беспричинных» повышений температуры.



Профилактика острого пиелонефрита требует систематического лечения и, если нужно, устранения любых очагов инфекции (испорченных зубов, миндалин, аппендикса), своевременного лечения воспалений желчного пузыря и желчных путей, мочеполовой системы, кишечника. Для предотвращения пиелонефрита очень важно своевременное лечение урологических заболеваний, устранение камней и других препятствий для оттока мочи.

Особое внимание следует уделить:

  • соблюдению правил личной гигиены;
  • полноценному питанию с достаточным количеством витаминов в пище;
  • правильному режиму труда и отдыха.

Систематическое лечение болезней кишечника тоже предотвращает развитие пиелонефрита. Следует бороться с привычными запорами, которые могут приводить к нарушению кровообращения в почках, способствуя занесению в них инфекции.

Важно понимать, что самолечение ни к чему хорошему не приведет, поэтому при двустороннем пиелонефрите следует обращаться за помощью к урологу. Возможность свободного использования препаратов противомикробного действия (сульфаниламиды, антибиотики и прочие) поможет избавиться от неприятных ощущений и нормализовать температуру. Человек будет чувствовать себя хорошо, но это видимое здоровье, которое грозит возвращением болезни, причем в более тяжелой форме, чем вначале: острый пиелонефрит может перейти в хронический. Именно поэтому не нужно откладывать визит к врачу, при малейших проявлениях заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Лечение должно быть длительным, надежным, а в случае необходимости следует провести повторный курс.

Острая стадия может перейти в хроническую при неудовлетворительном лечении, нарушении диеты и режима в период выздоровления. Очень часто хронический пиелонефрит двухсторонний проходит настолько незаметно, что без анализа мочи его и заподозрить нельзя. Но, несмотря на это, его последствия так же опасны, как и при тяжелом течении.



С возникновением недостаточности функций почек противомикробное лечение становится малоэффективным, потому что в моче не создается достаточно действенной концентрации препаратов для подавления жизнедеятельности микробов.

Санаторно-курортное лечение хронической формы заболевания очень эффективно в тех случаях, когда она возникла на фоне мочекаменной болезни или воспалений мочевыводящих путей. Больные могут лечиться на бальнеопитьевых курортах с минеральными водами, имеющими низкую концентрацию солей.

Скрытые и явные симптомы заболевания

Заподозрить хроническую форму заболевания можно на основании периодических, на первый взгляд «беспричинных» повышений температуры тела, нередко сопровождающихся ознобом, длящихся всего 1 или 2 дня. После этого больной снова чувствует себя хорошо, считая, что он совершенно здоров. Не дожидаясь явных симптомов, следует сдать анализ мочи и выяснить причину кратковременного повышения температуры.

Повышение артериального кровяного давления является почти постоянным проявлением хронического пиелонефрита в более поздней его стадии. Гипертония затрудняет деятельность сердца, создает угрозу нарушения мозгового кровообращения. И если больные без гипертонии в течение долгого времени чувствуют себя в целом удовлетворительно, сохраняя работоспособность, то с ее появлением они начинают испытывать головные боли, головокружение, одышку, проблемы со зрением и т. д.

В итоге не обнаруженное вовремя заболевание приводит к возникновению недостаточности почек. Больные начинают замечать:


  • чувство жажды;
  • потерю аппетита;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Снижается удельный вес мочи, а в крови повышается концентрация продуктов распада белка (остаточный азот, мочевина, креатинин), нарушается водно-солевой обмен. Все это приводит к значительному ухудшению состояния, к снижению и, в конце концов, к потере трудоспособности.

Соблюдение особого режима и диеты при пиелонефрите

Во время острого двустороннего пиелонефрита и после него человек должен соблюдать диету, не употреблять острых блюд, мясных бульонов, приправ и пряностей, кофе, какао, алкоголя. Для усиления вымывания из мочевыводящих путей продуктов воспалительного процесса необходимо выпивать не менее 2-2,5 литров жидкости в день (стоит избегать щелочных минеральных вод и фруктовых соков). Полезно употреблять морсы и кисели из клюквы, которая содержит бензойнокислый натрий, способствующий дезинфекции мочевыводящих путей.

Только благодаря соответствующему режиму, диете, длительному и упорному лечению можно предотвратить быстрое прогрессирование этой опасной болезни.

Больным следует избегать переутомлений, переохлаждений, простудных заболеваний. Не следует забывать и о лечебной физкультуре, закаливании. При высоком кровяном давлении, особенно при почечной недостаточности, больные должны придерживаться щадящего режима и диеты.

При гипертонии следует значительно ограничить поваренную соль в рационе. С развитием хронической почечной недостаточности уменьшают количество белка (под наблюдением врача). В случае тяжелого состояния больному крайне нежелательно употреблять мясо, рыбу, молочные продукты (кроме сливочного масла) и даже хлеб. Жизнедеятельность организма поддерживается жирами, углеводной пищей, фруктами, овощами, сахаром, медом. Необходимый полноценный белок больной получает в виде двух куриных яиц, позволенных за день. Даже при таких ограничениях больной человек может сохранить работоспособность.



Предотвратить двусторонний пиелонефрит хронический поможет в первую очередь профилактика и полноценное излечение острой формы заболевания, подтвержденное анализами мочи.

Следовательно, при правильном режиме, рациональном питании, своевременном устранении из организма хронических очагов инфекции, регулярной деятельности кишечника, соблюдении правил личной гигиены у болезни будет меньше шансов для развития.

Периодические анализы мочи, контроль за самочувствием больных сахарным диабетом, мочекаменной болезнью (создающими благоприятный фон для возникновения хронического пиелонефрита) помогут предотвратить неожиданное и часто незаметное начало этого грозного заболевания.

Валерий Кириллович Никитин

  • Гидронефроз
  • Гломерулонефрит
  • Нефропатия
  • Нефроптоз
  • Пиелонефрит

© Copyright 2014–2018, popochkam.ru

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования

в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://popochkam.ru/bolezni/pielonefrit/dvustoronnij-pielonefrit.html

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.



Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
  • у молодых женщин в возрастелет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
  • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.



Симптомы пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения пиелонефрита

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.



Диагностика пиелонефрита

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.



Лечение пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

  • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
  • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
  • нормализация общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.



Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Пиелонефрит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Урологические болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/pyelonephritis



Острый двусторонний пиелонефрит

Наиболее тяжелой формой ОП в плане диагностики, лечения и прогноза является острый двусторонний пиелонефрит (ОДП). Трудности диагностики и выбора адекватной лечебной тактики, а как следствие и высокая летальность при ОДП определяют значимость этой формы острого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит почки

По нашим данным, ОДП составляет примерно 1,5-2,0% среди всех случаев острого пиелонефрита. В литературе имеются указания на то, что среди пациентов, умерших от острого пиелонефрита, более чем у половины имеет место гнойный процесс и во второй почке, т.е. речь идет об остром гнойном двустороннем пиелонефрите.

В специальной литературе вопросу о клинических аспектах ОДП уделено недостаточно внимания, в связи с чем мы основываемся на собственных наблюдениях ОДП.

Мы наблюдали 36 больных с ОДП. Женщин было 30, мужчин — 6. Возраст больныхлет. Пациенты поступили в клинику через 6-14 дней от начала заболевания (боли в поясничной области и подъем температуры тела до 38°С), 8 женщин страдали сахарным диабетом.

Состояние больных на момент поступления в стационар было тяжелым. Клинически заболевание проявлялось следующими симптомами:


  • боли в поясничной области: с одной стороны — 15, с двух сторон -2 1 ;
  • боли в животе — 27;
  • повышение температуры тела: >38 °С — 29; до 38 °С — 7;
  • ознобы -3 1;
  • явления интоксикации (головная боль, слабость, тошнота, рвота) — 29;
  • токсическая энцефалопатия — 12;
  • олигурия или анурия — 26;
  • артериальная гипотензия — 12;
  • желтуха — 5;
  • нижнедолевая пневмония — 7.

Симптом Пастернацкого у пациентов был положителен с обеих сторон, но одинаковая интенсивность болевых ощущений отмечена с обеих сторон у 21 больного, а у остальных 15 превалировал односторонний болевой синдром.

У 12 человек при поступлении отмечена артериальная гипотония (80-70/50-40 мм рт.ст.), что в комплексе с другими симптомами заболевания позволило расценивать эту ситуацию как септический шок.

В анализах крови отмечены лейкоцитоз (более 15><109/л), увеличение СОЭ, сдвиг формулы белой крови влево. Азотемия имела место у 26 пациентов. В анализах мочи массивная лейкоцитурия выявлена у всех.

Таким образом, ОДП следует рассматривать как тяжелую форму уросепсиса. Это положение и определяет особенности диагностических и лечебных мероприятий.

Особое значение при обследовании больных с ОДП имеют методы визуализации: УЗИ, РКТ или МРТ.



Результаты УЗИ брюшной полости и почек у 36 больных с ОДП на момент поступления в клинику приведены в табл.5.2.

Таблица 5.2. Характер изменений в почках, выявленных в ходе УЗИ у 36 больных с острым двусторонним пиелонефритом

Дилатация чашечно-лоханочной системы обеих почек

Дилатация чашечно-лоханочной системы с одной стороны

Утолщение паренхимы почек (> 20 мм) с одной стороны



Утолщение паренхимы почек (> 20 мм) с двух сторон

Неоднородность плотности паренхимы (признаки деструкции) обеих почек

Неоднородность плотности паренхимы одной почки

Ограниченное скопление жидкости в околопочечном пространстве

Ограничение дыхательных экскурсий обеих почек



Ограничение дыхательных экскурсий одной почки

Как видно из табл. 5.2, двусторонний обструктивный пиелонефрит имел место у 21 человека, односторонняя обструкция была выявлена у 7. Не было признаков обструкции верхних мочевыводящих путей у 8 больных.

Основным признаком вовлечения в воспалительный процесс паренхимы почки по данным УЗИ было ее утолщение (более20 мм). Этот признак отмечен у 20 больных с обеих сторон и у 9 — с одной стороны.

Признаки гнойной деструкции паренхимы почки эхоскопически выявлены у 29 человек (наличие гипер- или гипоэхогенных включений без четких границ в паренхиме почки, наличие полостей в паренхиме почки с жидким неоднородным содержимым и гиперэхогенным ободком — карбункулы и сливные апостемы, абсцессы почки; наличие неправильной формы скоплений жидкости в паренефральном пространстве – гнойный паранефрит). Ограничение подвижности почек имело место у всех 36 пациентов.

Причиной обструкции верхних мочевыводящих путей в 24 случаях были камни мочеточников или лоханок почек (18 – с двух сторон, 6 — с одной стороны), у 4 женщин обструкция верхних мочевых путей была вызвана беременностью. В 8 случаях необструктивного ОДП у пациентов имел место сахарный диабет.



Экскреторная урография была выполнена только 10 больным с ОДП при стабильном АД и при отсутствии лабораторных признаков почечной недостаточности. В течение 3-8 ч после поступления больных в стационар по клиническим данным был выставлен диагноз «острый двусторонний пиелонефрит, уросепсис».

Анализ наших наблюдений показал, что у 31 пациента заболевание началось в одной почке и только через 5-9 суток появились признаки развития острого воспаления во второй почке.

Поэтому раннее и адекватное лечение острого одностороннего пиелонефрита является профилактикой развития острого воспаления и во второй почке.

Лечение

Установленный диагноз «острый двусторонний пиелонефрит, уросепсис» определил активную хирургическую тактику лечения больных.

После предоперационной интенсивной подготовки, включавшей переливание кристаллоидов, плазмы, введения глюкокортикоидов, вазопрессорных препаратов, антибиотиков (перед операцией) все больные были оперированы. Пациентам выполнялась люмботомия с одной, а затем и со второй стороны.

В ходе операции гнойные формы острого пиелонефрита макроскопически выявлены в 29 случаях (табл. 5.3.).



Таблица 5.3. Результаты ревизии почек в ходе двусторонних люмботомий

Всем пациентам выполнены операции на обеих почках в стандартном объеме с посевом содержимого лоханок почек. При обструкции верхних мочевыводящих путей (28 человек).

Объем операций: декапсуляция почек + рассечение гнойников или иссечение карбункулов + биопсия почечной ткани + нефростомия + дренирование забрюшинного пространства + удаление конкрементов в 19 случаях:

При отсутствии обструкции верхних мочевыводящих путей (8 человек).

Объем операции: декапсуляция почек + рассечение гнойников или иссечение карбункулов + биопсия почечной ткани + дренирование забрюшинного пространства:


  • гнойный пиелонефрит — 3:
  • односторонний — 1;
  • двусторонний — 2;
  • острый двусторонний серозный пиелонефрит — 5.

Содержимое лоханок почек отправляли на посев.

На операционном столе после дренирования обеих почек больным вводили суточную дозу антибиотиков широкого спектра действия внутривенно и лазиксмг.

В послеоперационном периоде проводили стандартную терапию сепсиса с применением экстракорпоральных методов детоксикации: плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ.

Лечение после операции:

  • 2 антибиотика (один внутривенно) с коррекцией после получения результатов посева мочи из лоханок почек и определения чувствительности флоры к антибиотикам;
  • метронидазол внутривенно;
  • кристаллоиды (до 3 л/сут);
  • плазма или альбумин;
  • эритроцитарная взвесь при анемии;
  • витамины;
  • трентал
  • фраксипарин или клексан;
  • анаболические гормоны;
  • мочегонные средства;
  • экстракорпоральная детоксикация при гнойных формах острого пиелонефрита (плазмаферез, гемосорбция, троим пациентам проводили гемодиализ).

При гистологическом исследовании ткани почки (табл. 5.4), полученной интраоперационно, очаги гнойного воспаления в обеих почках обнаружены у 32 человек, а серозный пиелонефрит — у 4, в то время как макроскопически гнойные формы острого пиелонефрита отмечены у 29, а серозный пиелонефрит — у 7 человек.

Таблица 5.4. Макроскопическое и микроскопическое состояние почечной ткани у 36 больных с ОДП

Морфологические формы пиелонефрита

Как видно из табл. 5.4, у подавляющего большинства наших больных имели место гнойные формы ОП. Из 36 оперированных больных в сроки 3-7 дней после операции умерло 5 человек (13,9±5,8%).

Причинами смерти были:абсцедирующая пневмония — 2; гнойный менингит — 1; почечно-печеночная недостаточность — 2.

Среди умерших пациентов длительность заболевания до поступления в клинику составляла 8-12 суток без адекватного лечения, что и явилось причиной генерализации инфекционного процесса с развитием полиорганной недостаточности.

Оперативное вмешательство на почках у этих больных уже недало желаемого результата.

Следует еще раз отметить, что острый двусторонний пиелонефрит является клиническим вариантом тяжелого уросепсиса. Это и должно определять тактику ведения таких больных.

Только экстренное хирургическое вмешательство с последующей интенсивной терапией позволяет надеяться на благоприятный исход лечения ОДП.

Опрос:

Поделиться «Острый двусторонний пиелонефрит почки»

Источник: http://health-medicine.info/ostryj-dvustoronnij-pielonefrit/

Двусторонний пиелонефрит

Хронический двухсторонний пиелонефрит характеризуется воспалением почек и фиброзом, вызванным рецидивирующей или персистирующей почечной инфекцией, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или другими причинами обструкции мочевых путей.

Диагностика хронического пиелонефрита производится на основе исследований, таких как ультразвуковое исследование или КТ. Эта болезнь проявляется исключительно у пациентов с крупными анатомическими аномалиями, чаще всего у маленьких детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

ПМР — это врожденное заболевание, которое возникает при некомпетентности уретеровезического клапана, из-за короткого орального сегмента. ПМР присутствует у 30-40% маленьких детей с симптоматическими инфекциями мочевых путей и почти у всех детей с почечными рубцами. Это может также быть приобретено пациентами с вялым пузырем из-за повреждения спинного мозга. ПМР классифицируется на 5 классов (I-V) в зависимости от возрастающей степени рефлюкса. Диагноз ПМР часто устанавливается на основании рентгенологических данных, полученных после оценки рецидивирующей инфекции мочевых путей у маленьких пациентов.

Этиология и патофизиология

Хронический пиелонефрит связан с прогрессирующим рубцеванием почек, приводящее к терминальной стадии почечной недостаточности. Например, при рефлюксной нефропатии предполагается интраренальный рефлюкс инфицированной мочи, вызывающий повреждение почек, которое заживает с образованием рубцов.

У большинства пациентов повреждение почек происходит медленно в течение длительного периода времени в ответ на хронический воспалительный процесс или инфекции. Это приводит к истончению почечной коры наряду с глубоким, грубым кортикальным рубцеванием. Паренхима в области шрамов часто содержит атрофические канальцы без клубочков. Неразрешенная ткань может быть локально гипертрофирована с сегментарным вовлечением.

Препятствие предрасполагает почек к инфекции, а хроническая обструкция способствует паренхиматозной атрофии. Препятствие бывает двух видов: двустороннее (например, задние уретральные клапаны) и одностороннее (например, исчисления и односторонние аномалии мочеточника). Рецидивирующие инфекции, наложенные на диффузные или локализованные обструктивные поражения, приводят к периодическим приступам воспаления почек и рубцеванию.

В некоторых случаях шрамы могут образовываться внутриутробно у пациентов с почечной дисплазией и дефектами перфузии. Инфекция без рефлюкса редко приводит к травмам. Дисплазия также может быть приобретена от обструкции. Рубцы могут появиться у людей любого возраста. В некоторых случаях нормальный рост может привести к спонтанному прекращению рефлюкса к возрасту 6 лет.

Как у детей, так и у взрослых рецидивирующие инфекции, вызванные анатомическими нарушениями, являются основным фактором развития хронического пиелонефрита и почечной недостаточности. При хроническом интерстициальном нефрите первичными этиологическими факторами являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкция.

Хронический пиелонефрит может быть результатом неправильного лечения или рецидива острого пиелонефрита, представляющего собой прогрессирующий локализованный иммунный ответ на бактерии, которые уже давно искоренены.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — тяжелая, атипичная и относительно редкая форма хронического пиелонефрита, которая обычно односторонняя и связана с длительной обструктивной уропатией.

Факторы, которые могут влиять на патогенез хронического пиелонефрита, следующие:

  • Пол пациента и его (ее) сексуальная активность;
  • беременность, которая может привести к прогрессированию почечной травмы с потерей функции почек;
  • генетические факторы;
  • факторы бактериальной вирулентности;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

В случаях с обструкцией, почка может стать заполненной полостями абсцесса.

Исследование рефлюкса ясно показало, что медикаментозное и хирургическое лечение.

Даже от «запущенных» камней в почках можно быстро избавиться. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

Патологии, возникающие при данном заболевании:

  • Маленькая почка с узловой поверхностью и рубцовыми ретракциями;
  • потеряна демаркация коры и мозгового вещества в пораженных участках почки;
  • нерегулярная пиелокальциевая система;
  • гистологические изменения неспецифичны: инфильтраты лимфоцитов, фиброз и атрофические канальцы с гиалиновыми отложениями.

Симптомы

Симптомы и признаки часто расплывчаты и не имеют определенной последовательности. У некоторых пациентов проявляется лихорадка, боковые или брюшные боли, недомогание или анорексию.

Двумя основными симптомами двухстороннего пиелонефрита являются боли в боках, область под нижними ребрами в спине и лихорадка. Боль может двигаться к нижней части живота. Также могут быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с примесью крови или неприятно пахнущей. Вам может понадобиться мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание скорее всего будет болезненным и некомфортным.

Диагностика

Хронический пиелонефрит подозревается у пациентов с хронической рецидивирующей ИМВП и острым пиелонефритом. Однако почти все пациенты, кроме детей с везикулоуретральным рефлюксом, не имеют такой такого сочетания болезней. Иногда диагноз подозревается, потому что подобные результаты отмечались при изучении снимков в подобных случаях. Заболевание протекает бессимптомно в отсутствие острой инфекции.

Проводятся анализ мочи, и, как правило, визуализация. Мочевые осадки, обычно незначительны, но почечные эпителиальные клетки, гранулированные слепки, иногда присутствуют. Протеинурия почти всегда присутствует и может находиться в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывает обширный почечный ущерб. Когда задействуют обе почки, могут возникнуть дефекты в концентрации и гиперхлоремический ацидоз до того, как произойдет значительная азотемия.

КТ-томография проводится для выявления камней или других обструкций. При визуализации показана аваскулярная масса с переменной степенью растяжения вокруг почки. Иногда, чтобы дифференцировать рак (например, карцинома почек), может потребоваться биопсия, или ткань, удаляемая во время нефрэктомии для исследования.

Острый пиелонефрит

Заболевание в почечной лоханке, обычно сопровождающееся внутрипочечной паренхимой. Источником инфекции часто является восходящая инфекция мочевого пузыря, но может также возникать гематогенное распространение.

Острый пиелонефрит может возникать в любом возрасте. Около 1% мальчиков и 3% девочек будут иметь острый пиелонефрит к 7 годам. Заболеваемость наиболее высока у женщин в возрастелет, после в группе риска следуют младенцы и пожилые люди. Это довольно редко встречается у мужчин. У новорожденных он чаще встречается у мальчиков и, как правило, связан с нарушениями почечного тракта.

Повторный острый двухсторонний пиелонефрит в детском возрасте приводит к рубцеванию почек. Новые почечные рубцы развиваются редко после 5 лет, но возможны до полового созревания. Частота инфекций фебрильных мочевых путей у детей коррелирует с тяжестью рубцевания и риском хронического пиелонефрита.

У детей общая комбинация пузырно — мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий и инфекции, по-видимому, приводит к значительному повреждению паренхимы почек. Кроме того, детская почка кажется более восприимчивой к повреждению, чем взрослая почка.

У пациентов с пиелонефритными рубцами фокальный сегментный гломерулосклероз со значимой протеинурией может развиваться спустя годы после появления рубцевания. Это может происходить без продолжения инфекции или стойкого пузырно-мочеточникового рефлюкса. Протеинурия и фокальный сегментный гломерулосклероз являются плохими прогностическими показателями, и у пациентов с этими находками может развиться хроническая ТПН. Прогноз зависит от состояния почечной функции, и когда заболевание сокращается в детском возрасте, может прогрессировать ухудшение функции почек. Улучшенный контроль глюкозы и лечение повышенного кровяного давления полезны для замедления прогрессирования почечной недостаточности.

Хотя у большинства детей с хроническим пиелонефритом из-за ПМР может возникнуть спонтанное прогрессирование рефлюкса, примерно 2% все же могут прогрессировать до почечной недостаточности, а у 5-6% могут быть долгосрочные осложнения, включая гипертонию.

Гипертензия способствует ускоренной потере функции почек у лиц с хроническим двухсторонним пиелонефритом. Рефлюксная нефропатия является наиболее распространенной причиной гипертензии у детей, возникающая у 10-20% детей с почечными рубцами.

Осложнения хронического двустороннего пиелонефрита могут также включать следующее:

  • Протеинурия;
  • фокальный гломерулосклероз;
  • прогрессирующие почечные рубцы, приводящие к терминальной стадии почечной недостаточности.

Лечение

Долговременная терапия антибиотиками является полезной, но при этом должна проводиться постоянно. Осложнения уремии или гипертонии должны рассматриваться соответствующим образом.

Из-за высокой смертности среди пожилого населения и риска осложнений рекомендуется оперативное лечение. Внезапные (острые) симптомы обычно проходят черезчаса после соответствующего лечения.

Ваш врач выберет подходящие антибиотики. В острых случаях вы можете получить антибиотики в течениедней.

Если у вас тяжелая инфекция или вы не можете принимать антибиотики внутрь, вам могут назначить антибиотики через вену (внутривенно).

Хронический пиелонефрит может потребовать длительной антибактериальной терапии. Очень важно, чтобы вы закончили употребление всех лекарства.

Обычно используемые антибиотики включают следующее:

  1. Амоксициллин;
  2. Цефалоспорин;
  3. Левофлоксацин и ципрофлоксацин.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • Дискомфорт и боль в пояснице
  • Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим заканчивать! Согласны? Именно поэтому мы решили поделиться эксклюзивным методом, в котором раскрыт секрет борьбы с болями в почках. Читать статью >>>

Источник: http://pochkam.ru/bolezni-pochek/dvuhstoronnij-pielonefrit.html

Острый пиелонефрит — воспалительный процесс в почках

Что такое острый пиелонефрит? Это воспаление почек, которое вызвано бактериальными агентами. Процесс распространяется не на клубочковые структуры, а на чашечно-лоханочную систему. Это краткое определение термина. Если процесс протекает хронически, то поражается тубулоинтерстициальная зона почек с последующим нарушением функции органов. При остром пиелонефрите симптомы и лечение зависят от того, какими инфекционными факторами вызвано воспаление.

Этиология заболевания

Если говорить кратко, то основная причина развития описываемой патологии почек — инфицирование мочевых путей. Какие же бактерии чаще всего вызывают острую инфекцию почечной ткани?

В подавляющем большинстве симптомы острого пиелонефрита развиваются на фоне персистирования кишечной палочки. В нормальных условиях моча не содержит эту грам-отрицательную бактерию, колонизирующую кишечник. При транслокации (переносе) возбудителя из пищеварительного тракта в органы мочевыводящей системы ситуация знаменуется острым пиелонефритом. Если в урине содержание бактерий превышает 10 тыс. в 1 мл, то имеет место инфекция чашечно-лоханочной системы. Признаки пиелонефрита сложно обнаружить при высеянной в моче кишечной палочке, когда ее содержание меньше этого порогового значения.

Следующей причиной серозного или гнойного пиелонефрита считают стафилококк. Причем, золотистый подвид редко выявляется в посевах мочи. Более вероятно, когда высевается Staphylococcus saprophyticus. Острый гнойный пиелонефрит связан с реализацией патогенных свойств именно этого бактериального агента. По статистике в 10 % случаев обнаруживают указанный подвид стафилококка, а в 90% — кишечную палочку.

Еще одна инфекционная причина острого пиелонефрита — чудесный протей и некоторые разновидности клебсиеллы, а также синегнойная палочка. На долю этих возбудителей среди всех случаев серозных и гнойных пиелонефритов приходится чуть менее 1 процента.

Для всех микробактерий, кроме Escherichia coli, диагностическим титром является высевание культуры в количестве 1 млн на 1 мл урины. Это важно для диагностики и выявления этиологического фактора.

Предрасполагающие факторы

Для профилактики и лечения почек наши читатели советуют Монастырский почечный чай . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом.

Воспаление почек чаще всего развивается при различных состояниях или заболеваниях, являющихся в большинстве своем экстрагенитальными. Это не непосредственные причины острого пиелонефрита. Речь идет о триггерных или пусковых ситуациях. Выделяют следующие факторы риска, способствующие пиелонефриту.

  • Беременность.
  • Неконтролируемый или плохоконтролируемый сахарный диабет.
  • Острые воспалительные болезни нижних мочевыводящих путей.
  • Постоянное использование мочевого катетера.
  • Нейрогенные заболевания мочевого пузыря, способствующие реализации восходящего пути распространения инфекции.
  • Простатит, аденома предстательной железы или раковая опухоль органа, которая вызывает нарушение уродинамики (нормального тока мочи).
  • Восходящий уретрит или цистит.
  • Иммунодефицит и другие состояния, характеризующиеся иммуносупрессией.
  • Использование средств контрацепции.
  • Беспорядочные сексуальные связи.

Все эти состояния и клинические ситуации предрасполагают возникновению воспаления в почках.

Подходы к классификации острого пиелонефрита

Заболевание почечной паренхимы с первичным поражением чашечно-лоханочной системы может рассматриваться с самых различных углов зрения. По локализации процесса классификация острого пиелонефрита предусматривает выделение односторонней и двухсторонней инфекции. Правосторонний пиелонефрит встречается несколько чаще из-за анатомических особенностей (расположение почки, ее кровоснабжение и отток крови). В отличие от левосторонней локализации воспалительного процесса, эта форма болезни лечится несколько дольше.

По виду воспаления пиелонефриты отличаются. Различают серозный пиелонефрит — самое безобидное течение болезни. Гнойного инфильтрата не формируется в этом случае, поэтому при стандартном консервативном лечении больших проблем не возникает. Без адекватной терапии серозное воспаление может стать гнойным. Эта ситуация нередко осложняется абсцессом почек — состоянием, которое требует хирургического вмешательства. В домашних условиях лечить это осложнение нельзя.

Согласно другой классификации, основными формами пиелонефрита считают следующие:

Отдельно рассматриваются фазы воспалительного процесса. Они больше относятся к хроническому течению заболевания.

Клинические проявления патологии

Основной жалобой, с которой обращаются пациенты, является нарушение процесса мочеиспускания. У взрослых больных отмечается резь, боль и другие разновидности дискомфортных ощущений при опорожнении мочевого пузыря. Ночью им приходится просыпаться и чаще ходить в туалет помочиться.

Клиника острого пиелонефрита зависит от локализации процесса. При правостороннем поражении проявления сходны с симптомами аппендицита, холецистита. Крайне важным становиться проведение адекватной дифференциальной диагностики.

Левосторонний пиелонефрит сопровождается тянущими болями на пораженной стороне. Они могут имитировать заболевания толстого кишечника, а также поражение селезенки.

Двухсторонняя локализация воспалительного процесса в почках встречается часто. Изолированное поражение одного органа в современных условиях — редкость. Больные жалуются на боль в области поясницы. При двухстороннем пиелонефрите эти ощущения постоянные, ноющие. Больные определяют их как тупые. В домашних условиях пациенты стремятся накинуть на пояс шали, платки. Иногда в ход идут грелки и другие термические воздействия.

В горизонтальном положении симптомы заболевания становятся менее выраженными. Это четкий дифференциальный признак, отличающий пиелонефрит острый или обострение хронического от заболеваний спины (позвоночника и всех его составных структур).

Интоксикационный синдром имеет место не всегда. Он определяет клинику только у пожилых или же совсем юных пациентов. На первый план выходит повышение температуры до субфебрильных, а иногда и фебрильных цифр (до 40 градусов). Возможны выраженные головные боли вплоть до спутанности сознания, что больше типично для пожилых.

Среди других симптомов острой инфекции верхних мочевых путей могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, изменение цвета мочи, болезненность при половом контакте (диспареуния у женщин). Эти проявления говорят о том, что имеет место восходящая инфекция от нижних мочевыводящих путей к почкам.

Методы диагностики

Для постановки диагноза не нужно проводить массу обследований. Речь идет о заболевании, которое легко заподозрить и подтвердить клинически.

Важно всегда пытаться собрать хотя бы краткий анамнез жизни и заболевания. Это 80% в диагностике любого заболевания, как говорят представители отечественной школы медиков. Основной вопрос, на который следует акцентировать внимание, это продолжительность, связь с перенесенными инфекциями и экстрагенитальные проявления, а также их хронология.

Актуальность проведения полного и всестороннего осмотра не утрачена и по сей день. Он позволяет лечащему доктору на месте определиться с диагностической тактикой и дифференцировать проявления других заболеваний.

Диагностика острого пиелонефрита включает проведение анализов крови и мочи. Лейкоцитоз свидетельствует за острое воспаление в организме человека. О том же доктору может сказать повышение скорости оседания эритроцитов. Основное диагностическое значение придается анализам мочи. При пиелонефрите в урине очевидно множество лейкоцитов, иногда эритроцитов. Для более подробной картины исследование дополняют пробой Нечипоренко. При преобладании красных кровяных телец над белыми в результате этого анализа диагноз пиелонефрита ставится под сомнение в пользу гломерулонефрита. Нужна детальная дифференциальная диагностика. Она проводится на основе клиники, результатов осмотра, важны также краткие данные анамнеза.

Ультразвуковое обследование позволяет детализировать морфологические изменения в почках. Оно разграничивает двухсторонний процесс, а также может выявить гнойные полости в органе. Важный эхо-признак пиелонефрита — каликоэктазия и пиелоэктазия. Речь идет о расширении просвета чашечек и лоханок. В этом признаке и кроется вся УЗИ-диагностика заболевания.

Дифференциальный диагноз следует проводить с гломерулонефритом, почечнокаменной болезнью, а также инфекциями нижних мочевыводящих путей. Если есть подозрение на мочекаменную болезнь (нефролитиаз), то целесообразно использование рентгенологических методов. Золотой стандарт – применение внутривенной урографии. Когда невозможно исключить нефритический синдром, необходимо проведение нефробиопсии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биоптата.

Как подходят к лечению

Терапией пиелонефрита занимается терапевт или же врач общей практики. При рецидивирующем течении, а также в случаях очень тяжелых симптомов необходимо участие нефролога. Иногда заболевание лечат урологи, особенно когда оно сочетается с поражением нижних мочевыводящих путей (с восходящим путем распространения).

Лечение острого пиелонефрита основано на применении антибактериальных средств. Начинать их использовать допустимо в домашних условиях. Лечение сначала эмпирическое. Оно начинается с назначения таких средств, как Амоксиклав, Амоксициллин или Ципролет. Затем пациент должен сдать мочу на посев для бактериологического обследования. Это является одним из важных диагностических мероприятий, позволяющих при необходимости скорректировать схемы терапии.

По причине устойчивости некоторых штаммов микроорганизмов приходится определять их чувствительность к антибиотикам. Когда она сохраняется, бактерии чувствительны к тому или иному антибактериальному препарату. Значит схема лечения выбрана верно. Даже двусторонний воспалительный процесс при этом быстрее будет регрессировать.

Для лечения острого пиелонефрита в домашних условиях можно использовать морсы, урологические сборы. Они позволят ускорить обменные процессы, улучшить уродинамические показатели. При таком диагнозе это важно и способствует скорому выздоровлению. Также, в домашних условиях возможны ванны на основе лечебных хвойных трав. Они улучшают трофические процессы благодаря усилению кровотока.

Острый пиелонефрит протекает безобидно и без последствий только когда проводится правильное лечение. Для предотвращения рецидивов рекомендуют избегать переохлаждений, курсами использовать Уроваксом и Канефрон. Эффективно использование витаминотерапии. Профилактика острого пиелонефрита проводится в холодный период.

Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Ренон Дуо — всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках!

Источник: http://tvoyapochka.ru/bolezni/ostryj-pielonefrit